衛(wèi)生健康日 醫(yī)咖說(shuō)丨1120！心梗救治刻不容緩！

急性心肌梗死是人們生命的最大威脅之一，高達(dá)50%的院外猝死發(fā)生率使人談之色變，它的可怕之處在于可以在毫無(wú)預(yù)兆的情況下突然發(fā)生。為了挽救在急性心肌梗死陰影下消逝的生命，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)于2014年將每年11月20日定為“心梗救治日”。

在今年1120到來(lái)之際，我們請(qǐng)到了天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科楊清主任帶大家了解急性心肌梗死及其驚心動(dòng)魄的救治過(guò)程。

什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是指為心臟供血的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心臟驟停、急性心衰、心臟破裂等危急情況。急性心肌梗死起病驟急，患者可在毫無(wú)預(yù)兆的情況下出現(xiàn)劇烈胸痛、背痛，持續(xù)不能緩解，休息及含服藥物也無(wú)濟(jì)于事，伴有明顯的瀕死感，也可伴有心慌，全身出汗，惡心嘔吐，咽部燒灼感及緊縮感，嚴(yán)重者可以突發(fā)意識(shí)喪失，暈厥及四肢濕冷等休克癥狀。

罹患心梗怎么辦

120！胸痛中心！急診介入手術(shù)！這些關(guān)鍵詞一個(gè)都不能少！

120

我們之所以將11月20日定為心梗救治日就是因?yàn)椤?20”這個(gè)數(shù)字在心梗的救治中尤為關(guān)鍵，它具有雙重含義：

1.發(fā)生心肌梗死后要第一時(shí)間撥打120，院外心�；颊叨嗨烙谛呐K驟停，如果此時(shí)有120急救人員在場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫將可以大大增加救治的成功率。

2.血管閉塞就像家中失火，時(shí)間越久損失越大，越早得到救治存活下來(lái)的寶貴心肌就越多，急性心梗救治最重要的就是“黃金120分鐘”，抓住這短暫的120分鐘可能贏得的未來(lái)數(shù)十年的美好人生。

胸痛中心

120不能單獨(dú)完成心梗救治，為了實(shí)現(xiàn)心梗患者的優(yōu)先救治，全國(guó)各大醫(yī)院在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下紛紛成立了胸痛中心，全國(guó)胸痛中心的總數(shù)已經(jīng)超過(guò)了四千家，在多方努力下體現(xiàn)心梗救治速度的D2B時(shí)間由110分鐘以上縮短至70分鐘以?xún)?nèi)，院內(nèi)死亡率也從10%降低至3%。因而如果您的患者懷疑是急性心梗請(qǐng)最快到達(dá)醫(yī)院的胸痛中心，在這里有專(zhuān)業(yè)醫(yī)師24小時(shí)待命，到達(dá)這里就意味著您進(jìn)入心梗救治的快速綠色通道。

急診介入手術(shù)

心梗救治最重要的是開(kāi)通血管，目前最快速有效的開(kāi)通血管方法就是心臟急診介入手術(shù)，先通過(guò)微創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影找到血管阻塞位置，再在阻塞處植入支架，圓筒形的金屬支架會(huì)像千斤頂一樣將造成血管閉塞的斑塊和血栓壓扁并固定在血管壁上，使血流再次暢通無(wú)阻，至此當(dāng)新鮮的血液恢復(fù)供應(yīng)心肌就會(huì)停止壞死，因缺血不工作的休眠心肌也會(huì)再次恢復(fù)活力。

如何預(yù)防心肌梗死

冰凍三尺非一日之寒，從動(dòng)脈粥樣硬化開(kāi)始到血管閉塞往往需要數(shù)年乃至數(shù)十年的時(shí)光，凡是可以加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的因素我們稱(chēng)之為冠心病的危險(xiǎn)因素。有一部分危險(xiǎn)因素是不可改變的如年齡、性別、遺傳背景等，但大多數(shù)危險(xiǎn)因素我們卻可以控制。其中一大類(lèi)與生活方式右冠如吸煙、飲酒、作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒易激動(dòng)等；另一類(lèi)是我們常見(jiàn)的慢性疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥等。這些危險(xiǎn)因素都可以通過(guò)健康的自我管理及規(guī)范診療來(lái)得到有效控制從而有效遏制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，避免未來(lái)發(fā)生心肌梗死。

醫(yī)咖介紹

楊 清

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科行政科主任，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)科領(lǐng)軍人才。中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)心血管結(jié)構(gòu)與代謝專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)第二屆委員會(huì)心臟介入專(zhuān)委會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)心力衰竭委員會(huì)副主委，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)整合醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆委員會(huì)整合心血管病專(zhuān)委會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)委員，中國(guó)胸痛中心執(zhí)行委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)肺血管病學(xué)組委員，歐洲心臟病學(xué)會(huì)委員（FESC），美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)委員（FACC）�！吨袊�(guó)心血管雜志》副主編，《中華心血管病雜志（電子版）》《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》《Journal of Bio-X Research》《中國(guó)介入心臟病學(xué)》《中國(guó)循環(huán)雜志》和《臨床心血管病》編委。主持參與多項(xiàng)國(guó)家及天津市課題，擁有多項(xiàng)介入領(lǐng)域?qū)＠�發(fā)明，國(guó)內(nèi)外論文及專(zhuān)著數(shù)十篇。

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醫(yī)學(xué)與人文

第一次心導(dǎo)管影像：1929年，年僅25歲的德國(guó)外科醫(yī)生維爾納·福斯曼（Werner Forssmann）將一根65厘米長(zhǎng)的導(dǎo)尿管插入自己的肘靜脈并送至右心房，向自己的心房中注入顯影劑留下人類(lèi)歷史上第一章心導(dǎo)管X線影像！20年后他因此獲得1956年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)并被《紐約時(shí)報(bào)》譽(yù)為“超越生活時(shí)代的科學(xué)家”。

第一次冠脈造影：1958年10月30日，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的梅森·索恩斯（Mason Sones）無(wú)意中將造影劑注射入右冠狀動(dòng)脈意外收獲的人類(lèi)首例冠狀動(dòng)脈造影。

第一次冠脈介入治療：1977年9月16日德國(guó)的安德烈亞斯·格林特茨格（Andreas Gruentzig），在蘇黎世完成了第一例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)（PTCA）（球囊擴(kuò)張）開(kāi)創(chuàng)了冠心病介入治療的新紀(jì)元。盡管他所用的球囊是在廚房中手工制造的，但30年后的2007年，這位首次接受治療的患者依然健康地享受著生活。

第一次支架植入術(shù)：1987年，法國(guó)醫(yī)生烏利齊·西格瓦特（Ulrich Sigwart）首次將裸金屬支架用于人體的冠狀動(dòng)脈。時(shí)至今日療效更優(yōu)的藥物洗脫支架及擁有多種用途的藥物球囊都已經(jīng)被普遍用于冠脈介入治療，可降解支架也已經(jīng)上市，其功能及療效正在不斷升級(jí)優(yōu)化。

金屬支架

可降解支架

冠狀動(dòng)脈介入治療的發(fā)展雖已將近百年的時(shí)光，但如今愈發(fā)地充滿活力，大膽的嘗試及破除常規(guī)的創(chuàng)新貫穿始終。我們相信，在醫(yī)務(wù)工作者和科研人員的努力下，未來(lái)的某一天心肌梗死不再令人生畏，更或許可以不再發(fā)生。

總醫(yī)院心血管內(nèi)科 楊 清

供稿丨醫(yī)政醫(yī)管處

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