衛(wèi)生健康日 醫(yī)咖說丨“管中窺豹”警惕光明的偷竊者

“國際盲人節(jié)（White Cane Safety Day）”又叫白手杖節(jié)，是1984年世界盲人組織在沙特阿拉伯首都利雅得召開的世界盲人聯(lián)盟成立大會上確定下來的。大會確定每年的10月15日為“國際盲人節(jié)”，這使盲人在國際上第一次有了統(tǒng)一的組織和自己的節(jié)日。1989年9月18日，中國殘疾人聯(lián)合會發(fā)出通知，要求各地在每年的國際盲人節(jié)時，由�。ㄊ校┟と藚f(xié)會出面，業(yè)務(wù)部門協(xié)助，結(jié)合當?shù)厍闆r，舉行適當?shù)膽c�；顒樱�以活躍盲人的生活，體現(xiàn)國家和社會對盲人的關(guān)懷。

一位70歲的老人，由于車禍傷及眉骨，來到醫(yī)院眼科就診。

醫(yī)生在對老人的常規(guī)眼科檢查中，發(fā)現(xiàn)了異常，視野檢查顯示為雙眼管狀視野（像望遠鏡下的極窄視野，醫(yī)學稱之為管狀視野）。進一步眼底檢查見視神經(jīng)晚期青光眼特征性損害，由此，醫(yī)生診斷老人是青光眼晚期患者。

查閱病歷，老人近期曾多次因車禍入院，原來皆與他雙眼視野的極度狹窄有關(guān)，但問及他對于視野范圍的變化感受，老人卻表示感受不到這種嚴重的視野缺損。

家屬也向醫(yī)生反映，老人在日常生活中視力良好，因此并未想過頻發(fā)車禍是視野變窄所致，也未曾考慮其患有青光眼的可能，更不知道青光眼首先可能會導(dǎo)致視野范圍變窄。

作為世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，也是全球視力喪失的第二大病因，大眾對于青光眼的認識依然存在著很多的誤區(qū)。

在第38個“國際盲人節(jié)”來臨之際，我們請到了天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院青光眼科主任醫(yī)師季健帶我們一起談“青”說“EYE”。

什么是青光眼？

青光眼是指眼內(nèi)壓力間斷或持續(xù)升高的一種眼病。持續(xù)的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。治療不及時，視野可全部喪失。青光眼最突出和最典型的表現(xiàn)是由于眼壓升高所導(dǎo)致的視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損縮小。

青光眼的病人多嗎？

世界衛(wèi)生組織根據(jù)收集的資料推測全球原發(fā)性青光眼患者約6050萬（2010年），約有940萬名患者因青光眼導(dǎo)致失明；而到了2020年全球原發(fā)性青光眼的患者將增至7960萬，將有1120萬名患者失明。我國最近做的關(guān)于青光眼的流行病學調(diào)查顯示，患病率為3.1%（北京眼病研究）和3.8%（廣州荔灣眼病研究）。

什么人易患青光眼？

青光眼會侵襲任何年齡、人種、性別和民族的人。雖然任何人都有可能患青光眼，但有一部分人的患病幾率要比其他人高。研究證實，符合下列一個或多個條件的人有著較高的患病風險：

• 年齡超過40歲者

• 有青光眼家族病史者

• 高度近視者

• 遠視眼者

• 糖尿病患者

• 血液循環(huán)障礙、血壓波動大者

• 經(jīng)常使用皮質(zhì)類固醇激素者

• 既往眼部曾受傷者

有以上任何一種危險因素的人定期進行眼科檢查是非常重要的，有助于早期發(fā)現(xiàn)青光眼，而對青光眼的早期診斷和治療可以延緩這種疾病的進展。

青光眼怎樣分類？

我國把青光眼分為四類，即原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。

原發(fā)性青光眼：這類青光眼的病因不明確，多認為與局部解剖因素、血管神經(jīng)功能失調(diào)以及房水流出通道受阻等因素所致。原發(fā)性青光眼是雙眼疾病，但可不同時發(fā)病。根據(jù)房角情況不同，原發(fā)性青光眼又分為閉角型青光眼和開角型青光眼兩個基本類型。而閉角型青光眼又可以分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼兩大類。

繼發(fā)性青光眼：是由眼部其他疾病所引發(fā)的青光眼。這類患者病因明確，可繼發(fā)于外傷、炎癥、白內(nèi)障、腫瘤、眼底病變或眼部手術(shù)等。

先天性青光眼：這類青光眼病變因素先天就已存在，其病因有本身的遺傳因素，也有外來的致病因素導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)異常。

混合性青光眼：是由兩種或兩種以上的病因共同作用的結(jié)果，即同時具有兩種或兩種以上類型的青光眼。

青光眼會有什么癥狀？

典型的急性閉角型青光眼癥狀有眼脹痛、虹視(看燈光周圍有彩虹樣彩環(huán))、霧視（似在煙霧中），甚至伴有頭痛、惡心、嘔吐等。不幸的是，絕大多數(shù)青光眼并沒有典型的癥狀，部分患者的視力及視野在無聲無息中被侵蝕掉。這也就是為什么許多人直到喪失了部分視力甚至只殘留“管狀視野”時才知道他們患上了青光眼的原因。更為不幸的是，視功能的缺損是不可挽回的。但是，眼科醫(yī)生可以在大多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀之前發(fā)現(xiàn)青光眼，并對其進行治療，延緩青光眼的進展。所以，具有青光眼危險因素的人群定期進行眼科檢查是非常必要的。

如何治療青光眼？

很不幸，青光眼不能被徹底治愈。所幸的是，一經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)，青光眼就可以得到有效的治療，以延緩青光眼的進展。目前青光眼的治療主要包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療三大類。所有的治療方法都是通過降低眼壓以及保護視神經(jīng)，阻止或推遲視神經(jīng)的持續(xù)損傷，防止視野的進一步缺損，盡可能長時間地保留現(xiàn)有的視功能。

1. 藥物治療：是患者和醫(yī)生首選的治療策略，有可能伴隨患者一生。另外患者要告知醫(yī)生是否患有全身疾病，便于選擇合適的抗青光眼藥物。

2. 激光治療：根據(jù)患者青光眼的類型及進展程度選擇相應(yīng)的激光治療方式。

3. 手術(shù)：青光眼手術(shù)發(fā)展飛速，醫(yī)生會根據(jù)患者青光眼病情的具體情況選擇最為適宜的手術(shù)方法。

醫(yī)咖介紹

季健

天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院青光眼科主任醫(yī)師。在天津市率先開展現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，人工晶體植入術(shù)，白內(nèi)障超聲乳化，非穿透小梁切除術(shù)，經(jīng)鞏膜睫狀體光凝，Ahmed引流閥植入，經(jīng)內(nèi)窺鏡睫狀體光凝，Ex-press引流釘植入等多項技術(shù)。以第一完成人獲天津市科技進步三等獎兩項。曾獲得“天津市三八紅旗手”“天津市五一勞動獎?wù)隆薄叭嗣駶M意的好醫(yī)生”等榮譽稱號。國內(nèi)外發(fā)表多篇論文，其中SCI收錄10余篇。

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醫(yī)學與人文

青光眼一詞的拉丁文“glaucoma”是由古希臘文“glaukos”變化而來，原意是藍、綠或是灰。但是，青光眼本身與藍、綠色無關(guān)，是由于眼壓不正常升高，逐漸碎壞了纖細的視網(wǎng)膜和視神經(jīng)，最終使病人喪失視力。

巧合的是，在人類的審美中，藍綠色基調(diào)往往讓人產(chǎn)生一種憂郁感。例如，在畢加索的一些畫作中，我們發(fā)現(xiàn)他尤其刻畫了盲人，同時配以藍色背景�；蛟S，在畢加索看來，個體最大的不幸就是失明。于是，在藍色基調(diào)的映襯下，觀看者對目盲者的苦楚不由得心生同情。

藝術(shù)詮釋疾苦，醫(yī)術(shù)療愈病痛。到了1852年，人類實施了第一例成功的青光眼手術(shù)，這完全要歸功于時年24歲的柏林眼科醫(yī)生格雷費。當時的醫(yī)學權(quán)威認為，青光眼不可治，而已知的治療方法都沒有依據(jù)。于是，格雷費在自己創(chuàng)建的眼科診所內(nèi)冥思苦想，如何采用外科手術(shù)的方法來解決眼壓升高的問題。后來，他通過切除病人眼中的一小塊楔形虹膜，讓產(chǎn)生壓力的房水流出，這樣成功地降低了眼壓。在那個時代，由于沒有藥物有效治療青光眼，格雷費的貢獻意義重大。

阿爾布雷希特·馮·格雷費（Albrecht von Graefe，1828–1870），右圖是他發(fā)明的眼科手術(shù)刀。

格雷費的眼科診所，很多病人慕名前來。

格雷費攻克青光眼，讓他名垂史冊。為了紀念這位醫(yī)學先驅(qū)的卓越貢獻，德國雕塑家魯?shù)婪颉はＣ妨郑≧udolf Siemering）創(chuàng)作了一組銅像和浮雕，既展現(xiàn)了目盲者的疾苦，又突出了被醫(yī)學家療愈后的喜悅，具有醫(yī)學與藝術(shù)的雙重價值。

醫(yī)學人文學院 唐 健

供稿丨醫(yī)政醫(yī)管處

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