國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》的通知

國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)

《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》的通知

醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局、財政廳(局):

《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》已經國家醫(yī)保局第49次局長辦公會審議通過，現印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

國家醫(yī)保局辦公室

財政部辦公廳

2021年11月1日

基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法

第一章 總則

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作，統(tǒng)一經辦流程，提升服務水平，根據《中華人民共和國社會保險法》《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員(不含退休人員，以下簡稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動的，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，包括個人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)資金的轉移和醫(yī)保待遇銜接的處理。

第三條 基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)實行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國家醫(yī)療保障經辦機構負責指導協(xié)調跨省基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。省級醫(yī)療保障經辦機構負責組織實施跨省和省內跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構按要求做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。

第四條 本辦法所稱轉出地是指參保人員轉移接續(xù)前基本醫(yī)療保險關系所在地，轉入地是指參保人員基本醫(yī)療保險關系擬轉入地。

第二章 范圍對象

第五條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，不得重復參保和重復享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個人申請辦理。

1.職工醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應申請轉移接續(xù)。

2.居民醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請轉移接續(xù)。

3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)。

第三章 轉移接續(xù)申請

第六條 參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險關系轉移申請，可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(以下簡稱醫(yī)保信息平臺)直接提交申請，也可通過線下方式在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。

第七條 轉移接續(xù)申請實行統(tǒng)一的校驗規(guī)則前置，在申請時轉入地和轉出地校驗是否符合轉移接續(xù)條件，若不符合條件則不予受理轉移接續(xù)申請并及時告知申請人原因；符合條件則予以受理。

轉出地的校驗規(guī)則主要為是否已中止參保，轉入地的校驗規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉入地基本醫(yī)保。校驗規(guī)則涉及事項應逐步實現網上辦理、一站式聯辦。

第四章 轉移接續(xù)手續(xù)辦理

第八條 參保人員轉移接續(xù)申請成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫(yī)療保險關系轉出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經醫(yī)保信息平臺傳送至轉入地經辦機構；若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續(xù)。

第九條 轉入地經辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關系轉入。

轉入地經辦機構收到轉出地經辦機構劃轉的個人賬戶余額后，與業(yè)務檔案匹配并核對個人賬戶轉移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入參保人員的個人賬戶。

第十條 轉移接續(xù)手續(xù)辦理過程中，參保人員或用人單位可通過醫(yī)保信息平臺查詢業(yè)務辦理進度。鼓勵各地在本辦法規(guī)定時限基礎上，進一步壓縮辦理時限。

第五章 待遇銜接

第十一條 辦理轉移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的，且中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

第十二條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當地按月領取基本養(yǎng)老金綁定。

第十三條 加強基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)管理，在轉入地完成接續(xù)前，轉出地應保存參保人員信息、暫�；�本醫(yī)保關系，并為其依規(guī)參保繳費和享受待遇提供便利。轉移接續(xù)完成后，轉出地參保關系自動終止。

第六章 附則

第十四條 在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉移接續(xù)的，參照本辦法執(zhí)行。

第十五條 全國實行統(tǒng)一的轉移接續(xù)辦法，現有規(guī)定與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

第十六條 本辦法所稱個人醫(yī)保信息記錄，主要包括個人基本信息、參保信息、繳費明細、個人賬戶信息等。

第十七條 本辦法由國家醫(yī)療保障局負責解釋，自2021年12月1日起實施。

附件：

1.參保人員或用人單位申請基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)流程圖

2.轉出地和轉入地經辦機構辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)手續(xù)流程圖

3.參保人員基本醫(yī)療保險信息表

來源：國家醫(yī)保局