【鵲華百家】除寒熱轉(zhuǎn)樞機(jī)的柴胡

柴胡一直是很有人氣的中醫(yī)臨床常用藥。我粗略統(tǒng)計(jì)CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中以“柴胡”為主題的科技論文，僅2021年相關(guān)臨床與藥理研究等即有1079篇之多。而且其臨床應(yīng)用也已大大超出治療外感熱病、流感高熱、呼吸系統(tǒng)炎癥性病變等范疇，廣泛用于急性闌尾炎、膽汁反流性胃炎、燥熱便秘、胃前癌變與肝癌等消化系統(tǒng)病變，胸痹心痛、失眠心悸、早期高血壓與動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后抑郁等心腦血管與神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、亞急性甲狀腺炎、代謝性綜合征、淋巴瘤、過敏性皮膚病，婦科月經(jīng)不調(diào)、絕經(jīng)期綜合征等等。 溯源經(jīng)典，重溫《神農(nóng)本草經(jīng)》論述：柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新�！睆摹侗窘�(jīng)》中我們可以看到，此時(shí)柴胡的功效大致可分為二，即：去寒熱邪氣與除心腹郁滯。而其中“主心腹”“去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚”等，又是《本經(jīng)》的論述重點(diǎn)。其后的《名醫(yī)別錄》也稱柴胡“除傷寒心下煩熱，諸痰熱結(jié)實(shí)，胸中邪逆，五臟間游氣，大腸停積，水脹，及濕痹拘攣�！贬t(yī)圣張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，其經(jīng)方傳為后世經(jīng)典。從中醫(yī)藥學(xué)的歷史沿革來看，張仲景撰用《素問》《胎臚藥錄》等而為《傷寒雜病論》，其用藥宗法于《本經(jīng)》時(shí)代藥學(xué)理論。正如徐靈胎所言：張仲景諸方“其用藥之義，與《本經(jīng)》吻合無間，審病施方，應(yīng)驗(yàn)如響。”以《傷寒論》中小柴胡湯為例，可以體現(xiàn)出《本經(jīng)》柴胡功效在經(jīng)方中的實(shí)際應(yīng)用。 《傷寒論》應(yīng)用小柴胡湯共計(jì)18條，其中太陽(yáng)病篇12條（其余散在于陽(yáng)明病篇2條，少陽(yáng)病篇與少陰病篇、厥陰病篇、陰陽(yáng)易篇各1條）。略少于有15條應(yīng)用的太陽(yáng)病主方桂枝湯，而明顯高于僅有7條方證的太陽(yáng)病要方麻黃湯。太陽(yáng)病中小柴胡湯證，最具代表性的當(dāng)屬第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之�！贝藯l文全面論述了小柴胡湯四大主癥與七個(gè)或然證以及加減用藥等。其主治病癥中除了首癥“往來寒熱”外，“胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔”等，占據(jù)大量篇幅，從體例及癥狀論述上與《本經(jīng)》高度吻合。而且，在《傷寒論》應(yīng)用小柴胡湯的18條經(jīng)文中，具有“寒熱”或“發(fā)熱”癥狀者14條，“胸滿脅痛”或“胸脅苦滿”者13條，兩組癥狀在柴胡證中居于最高頻率。與《本經(jīng)》中柴胡去寒熱邪氣、除心腹郁滯兩類主證完全相同。因此，認(rèn)識(shí)柴胡功效特點(diǎn)要牢牢把握“除寒熱，轉(zhuǎn)樞機(jī)”這一要點(diǎn)。 柴胡“除寒熱”的應(yīng)用，自《本經(jīng)》主“寒熱邪氣”，《名醫(yī)別錄》“除傷寒心下煩熱”以來，歷代本草多有論述。漢代名醫(yī)張仲景善用柴胡治傷寒，并創(chuàng)制了柴胡系列方。后世對(duì)于柴胡除寒熱功效進(jìn)一步發(fā)揮，不僅用治傷寒，而且成為溫病時(shí)疾的常用藥物�！端幮哉摗费圆窈�“主時(shí)疾內(nèi)外熱不解，單煮服良”，《日華子本草》言其主“天行溫疾，熱狂乏絕”，《開寶本草》言“后人治寒熱，此為最要之藥”等等。柴胡輕揚(yáng)疏散，透中有清，有良好的疏解泄熱功效，對(duì)半表半里之邪亦有很好的透解作用，故可廣泛應(yīng)用于多種外感熱病，此等均為常識(shí)。 柴胡“轉(zhuǎn)樞機(jī)”，以《本經(jīng)》之言即是“去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚”和“推陳致新”，亦即疏達(dá)中焦肝膽、脾胃氣機(jī)升降之樞�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“柴胡腸胃之藥也。觀經(jīng)中所言治效，皆主腸胃，以其氣味輕清，能于頑土中疏理滯氣，故其功如此�！币虼耍瑥牟窈�的藥效特點(diǎn)來理解柴胡湯證“邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”“腹中痛，或脅下痞硬”的病機(jī)特點(diǎn)，就更加順理成章。也正是由于此，小柴胡湯不僅用治太陽(yáng)病柴胡證（這一點(diǎn)我曾著文《論太陽(yáng)柴胡證與柴胡湯法》，不再贅述），而且用治“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏......胸脅滿不去者”“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔”或“腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通”；《金匱要略》也有“大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之”，其機(jī)理就是“轉(zhuǎn)樞機(jī)”，以使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”。故而張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》稱“柴胡實(shí)亦為陽(yáng)明胃腑之藥而兼治少陽(yáng)爾”，并載治療脅痛便秘醫(yī)案：“醫(yī)者投以大承氣湯，大便未通而轉(zhuǎn)為脅下嚴(yán)重疼痛，故處方金鈴瀉肝湯加柴胡、膽草，患者服下須臾大便通�！苯�日看到李崧、劉桂榮老師論文《張志遠(yuǎn)應(yīng)用柴胡經(jīng)驗(yàn)》，張老認(rèn)為柴胡升降二性共存，其通降之性可利小便、調(diào)月經(jīng)。臨證常用大劑量柴胡（30g以上）治療閉經(jīng)，也是對(duì)柴胡通降作用的巧妙運(yùn)用。 我也喜歡用柴胡劑治療腹脹便秘病癥。曾治療一老年焦慮癥患者，便秘十余日，甚至“已記不清上次大便是在什么時(shí)候了”。伴有失眠煩躁，消瘦乏力，腹脹如鼓。急施以大柴胡湯，二劑而得便下盈盆，諸癥緩解；后改方四逆散合枳術(shù)湯緩緩調(diào)之，其大便基本維持在二、三日一解，煩躁焦慮等病癥日漸好轉(zhuǎn)。對(duì)于四逆散，有臨床報(bào)道用治“腸易激綜合征”、大便干稀不調(diào)，以及氣滯便秘者均有良好療效。以柴胡為主組方治療多種過敏性疾病，也常有出奇效果。臨床研究表明，小柴胡湯加減治療過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘，與西藥治療組相比具有“效率高、復(fù)發(fā)率低、安全性高，能夠明顯改善肺功能”等優(yōu)勢(shì)。我治療感冒后咳喘遷延不已或風(fēng)邪久咳，常以小柴胡加減法：“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩”，根據(jù)寒熱取舍干姜，或視情加杏仁、蘇葉、訶子等，�？墒盏搅己眯Ч�。

來源｜山東中醫(yī)藥大學(xué)報(bào)

圖片｜網(wǎng)絡(luò)

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責(zé)編｜孫藝真

編審｜崔國(guó)軍

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