【鵲華·百家】從宗氣論慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限可呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，主要累及肺臟，但也可引發(fā)全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)，且伴有對(duì)有毒顆�；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)。據(jù)其臨床特點(diǎn)，可歸屬為中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇。近年來(lái)，宗氣理論逐漸被中醫(yī)界廣泛應(yīng)用于心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、消化等多種系統(tǒng)疾病中，取得了較好療效。

1.宗氣理論的產(chǎn)生及其生理功能

宗氣，又名大氣，首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其生理功能概括為“貫心脈”“行呼吸”兩方面。較早將宗氣用于臨床的是東漢醫(yī)家張仲景，將宗氣理論應(yīng)用到治療水腫病。直至清末明初，著名醫(yī)家張錫純總結(jié)了前人經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)宗氣理論走向成熟，認(rèn)為宗氣即大氣，由自然界清氣和水谷之氣化生而成，主宰人體的生命活動(dòng)，為周身氣血之綱領(lǐng)，并提出了影響至今的大氣下陷理論。

宗氣最基本的生理功能是由《內(nèi)經(jīng)》中的“貫心脈而行呼吸”，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上多有發(fā)揮，筆者查閱諸多文獻(xiàn)，將宗氣的主要生理功能概括為以下幾個(gè)方面：一是上走息道而行呼吸，肺具有主氣司呼吸的生理功能，宗氣是其根本動(dòng)力。呼吸的頻次、節(jié)律為宗氣所主；二是貫注心脈以行血，宗氣可貫通心脈助心運(yùn)行氣血，心搏的頻次與節(jié)律亦為宗氣所主；三是下沉丹田以資元?dú)�，元�(dú)鉃槿梭w最原始的物質(zhì)，為諸氣之源，宗氣同樣也是元?dú)馑�化生，而宗氣充沛又可不斷充養(yǎng)元?dú)�，二者相互為用；四是統(tǒng)諸氣而安臟腑，宗氣為心肺之間復(fù)雜關(guān)系的高度概括，而全身的氣血皆流向心肺，故宗氣為眾氣之主，脾的升清作用與宗氣的吸攝作用共同維持著臟腑的升舉之態(tài)，二者相輔相成；五是摶胸中而分營(yíng)衛(wèi)，宗氣與營(yíng)衛(wèi)之氣密切相關(guān)，宗氣統(tǒng)領(lǐng)營(yíng)衛(wèi)，其盛衰影響著營(yíng)衛(wèi)的強(qiáng)弱，喻嘉言云營(yíng)衛(wèi)之氣，“全賴胸中大氣為之主持”。

2.宗氣在一身之氣中的獨(dú)特地位

宗氣的升提積養(yǎng)之性有賴于各臟腑之氣的正常運(yùn)行，而地位又高于諸氣，是將一身之氣在生理病理上有機(jī)串聯(lián)的重要物質(zhì)橋梁，宗氣充沛是以五臟為核心的人體系統(tǒng)協(xié)調(diào)有序的體現(xiàn)。

3.宗氣虛衰貫穿COPD發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程

3.1COPD以氣陽(yáng)虛為本

COPD患者咳喘日久，損傷正氣，其氣虛狀態(tài)呈進(jìn)行性加重，初期主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)氣陽(yáng)虛，進(jìn)而宗氣虛衰，終致元?dú)馓搫t病情危篤。筆者認(rèn)為氣虛確可發(fā)展為陽(yáng)虛，但并非陽(yáng)虛盡由氣虛而來(lái)，COPD早期亦可出現(xiàn)形寒怕冷等陽(yáng)虛癥狀，氣陽(yáng)虛衰貫穿COPD病程始終，與病情輕重及患者自身體質(zhì)特點(diǎn)密切相關(guān)。

3.2COPD以痰瘀為標(biāo)

COPD患者痰瘀證候較為典型，早期以咳嗽、咳痰為主，中后期則表現(xiàn)為頭面肢體浮腫、舌下絡(luò)脈深紫等痰濕血瘀之象。宗氣自上而下連通肺之清氣，脾之谷氣以及腎中元?dú)�，�?duì)氣陽(yáng)升發(fā)、臟腑功能的聯(lián)系有重要影響。宗氣不足，則肺、脾、腎氣陽(yáng)亦虛，氣虛則推動(dòng)津液運(yùn)行無(wú)力，氣為血之帥，血亦運(yùn)行不暢，故津聚為痰，血停為瘀；陽(yáng)虛則寒，溫化不足，津凝為痰，血得寒則凝而成寒凝血瘀。痰瘀互結(jié)，深伏肺絡(luò)，壅滯不通，阻塞氣道，成為COPD重要病理基礎(chǔ)。

3.3外感風(fēng)寒是COPD急性加重的首要誘因

衛(wèi)氣是人體之氣中起防御作用的部分，衛(wèi)氣不足，衛(wèi)外力弱，腠理疏松，則邪氣易從皮毛肌腠侵犯人體。宗氣虧虛是COPD患者發(fā)病的重要因素，宗氣虛影響衛(wèi)氣乃至一身之氣，患者抵抗力不足，易觸冒風(fēng)寒外邪，成為COPD反復(fù)發(fā)作及急性加重的重要原因。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇健,閻小燕,張偉.從宗氣論治慢性阻塞性肺疾病[J/OL].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):1-6[2021-10-01].http://網(wǎng)址未加載網(wǎng)址未加載/kcms/detail/21.1543.R.20210525.1643.004.html.

點(diǎn)擊鏈接可閱讀“張偉中醫(yī)大講堂”

從宗氣論慢性阻塞性肺疾病

來(lái)源｜“張偉中醫(yī)大講堂”公眾號(hào)

技術(shù)｜朱浩然

責(zé)編｜孫藝真

編審｜崔國(guó)軍

投稿郵箱｜sdzyy1958@163.com

愛(ài)山中醫(yī)，點(diǎn)一個(gè)“在看”