面對腦卒中，移動醫(yī)療如何助力基層、預防復發(fā)？

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腦卒中（俗稱“中風”）是一種由腦供血動脈突然堵塞或破裂而造成的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高患病率、高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，是全球第二大、中國第一大致死性疾病。

在中國農(nóng)村，腦卒中是最主要的致死及致殘病因

國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會2018 年發(fā)布的《中國腦卒中防治報告》顯示，我國每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。尤其在資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)，腦卒中患者的治療與管理難題更加嚴峻。有研究發(fā)現(xiàn)，25%的農(nóng)村地區(qū)患者在首次發(fā)病的五年內(nèi)經(jīng)歷了腦卒中復發(fā)。大額醫(yī)療費用和看護需求，不僅是對患者的巨大打擊，也構(gòu)成了家庭、社會的沉重負擔。

對此，昆山杜克大學全球健康教授、慢性非傳染性疾病 (NCDs) 科研室主任閻麗靜博士領(lǐng)導團隊，在中國河北農(nóng)村地區(qū)進行了一項研究——SINEMA 項目，通過整合基層醫(yī)療資源，借助移動醫(yī)療技術(shù)加強腦卒中患者管理。研究結(jié)果顯示，依靠以初級保健為基礎(chǔ)的綜合移動健康干預 (SINEMA 干預)，可以使腦卒中患者的收縮壓顯著降低；身體活動水平、服藥依從性明顯改善；卒中復發(fā)、住院、殘疾、死亡風險也大幅下降。

*收縮壓是當人的心臟收縮時，動脈內(nèi)的壓力上升，心臟收縮的中期，動脈內(nèi)壓力最高，此時血液對血管內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。根據(jù)《中國高血壓指南》，90~119毫米汞柱稱為正常血壓，120~139稱為正常高值。140以上稱為高血壓。

SINEMA 基線調(diào)查組照片

該研究結(jié)果近期發(fā)表于國際著名醫(yī)學雜志《公共科學圖書館·醫(yī)學》(PLOS Medicine)。閻麗靜教授與昆山杜克大學全球健康研究中心助理研究員宮恩瑩同為該論文的第一作者。

閻麗靜教授表示：“在我國農(nóng)村地區(qū)，腦卒中帶來的疾病負擔大，而且沒有較好的患者管理方式，患者急性期后往往缺乏有效的預防和管理途徑。此前的移動醫(yī)療研究通常不能給基層醫(yī)療工作者與患者一套相互連接的工具，移動醫(yī)療在慢性病管理上的效果尚不清晰。SINEMA 項目將基層醫(yī)療工作者的培訓和支持環(huán)節(jié)嵌入到基層醫(yī)療體系，幫助增強初級保健人員的專業(yè)技能，并整合面向醫(yī)療工作者與患者的移動醫(yī)療技術(shù)�！�

經(jīng)過一年的前期研究、干預設(shè)計、開發(fā)和預試驗，SINEMA 干預在河北省農(nóng)村地區(qū)實施，并通過一項為期一年的整群隨機對照實驗來驗證干預的效果和實施情況。50個村莊的1299名腦卒中患者被整村隨機分配至干預組或?qū)φ战M。干預組的基層醫(yī)療工作者接受了專業(yè)培訓，并在智能手機應用 SINEMA App 支持下，對患者進行月度隨訪。患者除每月接受醫(yī)生隨訪外，每天還會自動接收用于提醒和指導患者服藥和活動鍛煉相關(guān)的語音信息。對照組的患者則接受常規(guī)護理。

該項目的主要研究者宮恩瑩表示：“在干預設(shè)計之初，團隊面臨很多挑戰(zhàn)。我們的研究在農(nóng)村地區(qū)開展，研究對象大都是老年人，受教育程度較低，很多常規(guī)的健康教育和宣傳方式難以影響到他們。通過深度訪談和前期調(diào)研，我們參考了農(nóng)村地區(qū)患者的習慣和特點，將健康教育信息本地化、方言化，用最貼近當?shù)氐姆绞綄⒏深A項目覆蓋到較難觸及的弱勢人群，借助移動醫(yī)療賦能醫(yī)療體系最薄弱的環(huán)節(jié)�！�

實驗的主要指標是患者12個月收縮壓的變化。團隊選擇收縮壓作為主要測量指標，是因為它對腦卒中復發(fā)和其它心血管疾病有公認的顯著影響�！读�葉刀》(The Lancet) 的一項研究顯示，收縮壓每升高10 mmHg，腦卒中的相對發(fā)病風險就會增加 49%；收縮壓每升高 20 mmHg，則腦卒中的死亡率翻倍。

經(jīng)過12個月的干預，團隊發(fā)現(xiàn)患者的身體活動水平、服藥依從性等有明顯改善，而且收縮壓變化顯著。干預組患者收縮壓平均降低了7.1 mmHg，較對照組平均多降低了2.8 mmHg。這一幅度雖然不大，但以往研究表明，哪怕只有2 mmHg的降低，也能使心腦血管事件風險減少7-10%。此外，相較于對照組，干預組患者在腦卒中復發(fā)、住院、殘疾、死亡上的風險也相對降低了35-55%，超出預計幅度。但這些結(jié)果仍需要樣本量更大的研究來證實。

閻麗靜教授指出：“國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)資源有限，SINEMA 干預能夠有效克服衛(wèi)生系統(tǒng)和個人應對腦卒中時面臨的障礙，改善農(nóng)村地區(qū)的血壓控制和腦卒中二級預防。進一步證明了移動醫(yī)療對慢性病管理的干預效果。其重要性也因新冠疫情蔓延而受到更多關(guān)注�！�

鄉(xiāng)村醫(yī)生在 SINEMA App 支持下對病人進行隨訪

該項目實施效果良好、成本較低，具有推廣潛力。宮恩瑩表示：“通過移動健康技術(shù)加強基層能力和患者自我管理的干預模式，不僅適用于中國農(nóng)村地區(qū)的腦卒中二級預防，也將可能用于其它慢性病的預防和管理，或推廣到其它資源匱乏地區(qū)。未來，移動醫(yī)療技術(shù)也將與公共衛(wèi)生人群干預有更加深度的融合。如何通過科技彌合醫(yī)療資源不均，提高人群的健康水平，這也將成為我們未來研究的重點�！�

閻麗靜教授團隊與來自多家機構(gòu)的研究人員和醫(yī)療工作者合作開展了該項研究，包括美國杜克大學全球健康研究中心、北京天壇醫(yī)院、中國移動通信健康研究院、北京大學第一醫(yī)院等。來自北京大學醫(yī)學部、喬治健康研究所、美國杜克大學臨床研究所、墨爾本大學人口與全球健康學院等國內(nèi)外專家加入了國際顧問團，指導了該項目的研究設(shè)計和實施。項目實施也離不開中國疾病預防控制中心、河北省疾病預防控制中心、河北省南和縣疾控、任縣疾控局的大力支持。該研究獲得了英國醫(yī)學研究理事會 (MRC)、英國國家經(jīng)濟與社會研究理事會(ESRC)、英國國際發(fā)展部 (DFID)、惠康基金會 (Wellcome Trust) 的聯(lián)合資助。

SINEMA 項目研究團隊

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