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住院補(bǔ)貼醫(yī)療保險(xiǎn)特約條款

保險(xiǎn)合同

2012/5/4

第一條　特約說(shuō)明
　　住院補(bǔ)貼醫(yī)院保險(xiǎn)特約（以下簡(jiǎn)稱本特約）是一年期以上人身保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱主保險(xiǎn)合同）的附加險(xiǎn)。在主保險(xiǎn)合同訂立或主保險(xiǎn)合同的有效期內(nèi)，經(jīng)投保人申請(qǐng)，本公司同意后，可附加于主保險(xiǎn)合同。主保險(xiǎn)合同終止時(shí)，本特約終止。
第二條　特約構(gòu)成
　　本特約由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、聲明、批注，以及與本特約有關(guān)的投保單、附貼批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。
第三條　投保范圍
　　本特約的投保人、被保險(xiǎn)人和主保險(xiǎn)合同相同。
　　凡患有惡性腫瘤、心臟�。ㄐ墓δ懿蝗⒓�(jí)以上）、心肌梗塞、白血病、高血壓�。á⑵谝陨希�、肝硬化、慢性阻塞性支氣管疾病、腦血管疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病、再生障礙性貧血、先天性疾病、遺傳性疾病、精神病或精神分裂、癲癇病、法定傳染病、愛滋病、性病或正患病住院及全休、半休者不能作為本特約的被保險(xiǎn)人。
第四條　保險(xiǎn)責(zé)任開始
　　本公司對(duì)本特約所負(fù)的保險(xiǎn)責(zé)任，自本公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開始。保險(xiǎn)責(zé)任開始的日期為本特約的生效日。
第五條　保險(xiǎn)期間的續(xù)保
　　本特約的保險(xiǎn)期間為一年。
　　本特約在被保險(xiǎn)人_________周歲生日之前保險(xiǎn)期間期滿時(shí)，本公司同意續(xù)保并投保人保險(xiǎn)期間期滿后十五日內(nèi)交付續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，本特約繼續(xù)有效。
　　續(xù)保時(shí)，本公司有權(quán)對(duì)本特約的保險(xiǎn)費(fèi)予以調(diào)整。在上一保單年度內(nèi)患本條款第三條所列疾病的，本公司可再續(xù)保兩年，兩年后本公司不再續(xù)保。
第六條　保險(xiǎn)責(zé)任
　　在本特約有效期內(nèi)，本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任：
　　被保險(xiǎn)人因患病而住院治療，本公司按（實(shí)際住院天數(shù)－4）×每日住院津貼給付住院津貼，每日住院津貼為保險(xiǎn)金額的2％。
　　被保險(xiǎn)人無(wú)論一次或多次因患病而住院治療，本公司均按上述規(guī)定分別給付住院津貼，但累計(jì)住院天數(shù)以九十天為限。
　　對(duì)上述保險(xiǎn)責(zé)任，除急診外，被保險(xiǎn)人需在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，因病情需要轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院住院的，需有指定醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明并經(jīng)本公司認(rèn)可同意。
第七條　責(zé)任免除
　　因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人住院治療的，本公司不負(fù)給付住院津貼的責(zé)任：
　　　　一　投保人故意致被保險(xiǎn)人傷害或?qū)е缕浠疾。?BR>　　　　二　被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕；
　　　　三　被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；
　　　　四　被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)照駕駛及駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
　　　　五　被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
　　　　六　被保險(xiǎn)人在本特約生效之日起九十日內(nèi)因疾病住院治療，但續(xù)保不受此限制；
　　　　七　先天性疾病、遺傳性疾病、職業(yè)病以及投保本保險(xiǎn)前已有的疾病、殘疾的治療及康復(fù)；
　　　　八　流產(chǎn)、分娩、墮胎、避孕、絕育手術(shù)及矯形手術(shù)和美容；
　　　　九　戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；
　　　　十　核爆炸、核輻射或核污染。
　　發(fā)生上述各款情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人責(zé)任終止，本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
第八條　保險(xiǎn)費(fèi)
　　本特約的保險(xiǎn)費(fèi)按投保人約定的保險(xiǎn)金額和附表規(guī)定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，一次繳清。
第九條　保險(xiǎn)金額
　　本特約保險(xiǎn)金額最低為人民幣_(tái)________千元，最高為人民幣_(tái)________千元，一經(jīng)確定中途不得變更。
第十條　如實(shí)告知
　　訂立本特約時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本特約的條款內(nèi)容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書面詢問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
　　投保人（轉(zhuǎn)載自第一范文網(wǎng)http://www.網(wǎng)址未加載，請(qǐng)保留此標(biāo)記。）、被保險(xiǎn)人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)的，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
　　投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，本公司對(duì)本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條　受益人的指定和變更
　　本特約住院津貼受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理其他指定和變更。
第十二條　保險(xiǎn)事故的通知
　　投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起十日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的查勘、調(diào)查等項(xiàng)費(fèi)用，但因不可抗力導(dǎo)致遲延的除外。
第十三條　保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
　　被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的住院治療，由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、被保險(xiǎn)人戶籍證明與身份證件、住院醫(yī)院出具的住院費(fèi)原始憑證、結(jié)算明細(xì)表向本公司申請(qǐng)領(lǐng)取住院津貼。
　　本公司在收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述證明和資料后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付住院津貼的義務(wù)；對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書。
　　被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起二年不行使而消滅。
第十四條　地址變更
　　投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知本公司；投保人未以書面形式通知的，本公司按所知最后的住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。
第十五條　特約內(nèi)容變更
　　在本特約有效期內(nèi)，投保人可填寫變更申請(qǐng)書變更本特約的有關(guān)內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意，并由本公司在原保險(xiǎn)單上批注或出具批單或與投保人訂立書面變更協(xié)議。
第十六條　投保人解除特約的處理
　　本特約成立后，未發(fā)生保險(xiǎn)金給付，投保人可以要求解除本特約。解除本特約時(shí)，應(yīng)填寫解除合同申請(qǐng)書，并提交保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)憑證、投保人的身份證明。
　　本特約的保險(xiǎn)責(zé)任自本公司接到解除合同申請(qǐng)書之日起終止本公司在扣除手續(xù)費(fèi)后，退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
第十七條　爭(zhēng)議處理
　　因履行本特約發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，當(dāng)事人可依仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決；無(wú)仲裁協(xié)議或者仲裁協(xié)議無(wú)效的，可依法向人民法院提起訴訟。
第十八條　釋義
　　潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
　　攀巖運(yùn)動(dòng)：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
　　探險(xiǎn)活動(dòng)：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動(dòng)。
　　武術(shù)比賽：是指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性訓(xùn)練或比賽。
　　特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能訓(xùn)練或比賽。
　　愛滋病：是后天性免疫力缺乏綜合癥的簡(jiǎn)稱。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染愛滋病或愛滋病病毒。
　　不可抗力：是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
　　未滿期保險(xiǎn)費(fèi)：為保險(xiǎn)費(fèi)×（12－本合同已經(jīng)過(guò)月數(shù)）÷12，不足月的按一個(gè)月計(jì)算。
　　手續(xù)費(fèi)：為未滿期保險(xiǎn)費(fèi)的_________％。
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