民辦合肥經(jīng)濟技術(shù)職業(yè)學(xué)院2023年大學(xué)生醫(yī)保參保政策與流程須知

大學(xué)生醫(yī)保參保政策與流程須知

2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳期即將開始，根據(jù)《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第213號令）中第二十九條 “教育部門及學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好在校學(xué)生參加居民醫(yī)保的宣傳動員等工作；在校大學(xué)生由學(xué)校組織參保�！毕嚓P(guān)條例規(guī)定，大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。為普及大學(xué)生醫(yī)保政策，提升學(xué)生醫(yī)保常識知曉率，切實保障在校學(xué)生醫(yī)療保障待遇，現(xiàn)制定我校《大學(xué)生醫(yī)保參保政策與流程須知》如下：

一、參保須知

（一）在肥高校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按國家、省規(guī)定的最低個人繳費標(biāo)準執(zhí)行，按年集中參保繳費,享受待遇保障周期為繳費下一年度的1月1日至12月31日。

（二）新入學(xué)學(xué)生在集中參保期內(nèi)參保的，自參保繳費到賬次日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生入學(xué)后突發(fā)疾病需住院治療的，由學(xué)校辦理參保備案手續(xù)，市醫(yī)保征繳部門按綠色通道及時開通醫(yī)保待遇。

（三）按照屬地管理和學(xué)籍地參保原則，在肥高校學(xué)生均應(yīng)在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。因入學(xué)較遲等其他原因?qū)е略瓚艏�地已參�?續(xù)保)的，應(yīng)及時通知原參保地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系，改為學(xué)籍地參保。對在戶籍地認定為困難人員的，須在戶籍地享受資助參保。

二、普通居民醫(yī)保與大學(xué)生醫(yī)保政策對比（以合肥市2021年為例）

三、大學(xué)生醫(yī)保門診報銷

根據(jù)《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》（市政府第213號令）第三十一條“在校大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌資金可以由學(xué)校包干使用，普通門診待遇由學(xué)校統(tǒng)籌保障”相關(guān)條例規(guī)定，我校大學(xué)生醫(yī)保普通門診報銷由人壽保險進行醫(yī)療保障。

（一）保險期限

每年秋季學(xué)期九月一日零時起至次年八月三十一日二十四時止

（二）被保范圍

1.疾病身故保險

被保險人在醫(yī)療保障待遇期內(nèi)因疾病身故者，在符合相關(guān)報銷條件下，按照**比例賠付。

2.意外身故保險

被保險人在醫(yī)療保障待遇期內(nèi)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故者，在符合相關(guān)報銷條件下，按照**比例賠付。

3.意外傷殘保險

被保險人在醫(yī)療保障待遇期內(nèi)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，在符合相關(guān)報銷條件下，按《人身保險傷殘評定標(biāo)準（行業(yè)標(biāo)準）》對應(yīng)的等級賠付。

4.門診醫(yī)療保險

（1）報銷范圍

二級以上（含二級）醫(yī)院或人壽公司認可的其他醫(yī)療機構(gòu)門（急）診

（2）起付線

門診醫(yī)療保險起付線為50元。

5.二次住院醫(yī)療保險

住院醫(yī)療費用中，扣除被保險人從其他途徑得到補償?shù)尼t(yī)療費用后，在符合相關(guān)報銷條件下，按照相關(guān)條例規(guī)定進行賠付。

6.校園意外險

（三）理賠時效

在事實清楚、材料齊備的前提下：

（1）3000元以下（不含）賠款在十個工作日內(nèi)結(jié)案；

（2）3000元-10000元（不含）十五個工作日內(nèi)結(jié)案；

（3）10000元以上（含）賠案在三十個工作日內(nèi)結(jié)案。

四、在校參保流程

（一）參保對象

具有我校全日制學(xué)籍的學(xué)生。

注：（1）脫貧家庭(原建檔立卡戶)、低保家庭以及在生源地享受醫(yī)療救助基金資助的其他類特困人員（學(xué)生）按照參保政策，要求回生源地參保，此類情況務(wù)必與學(xué)生核實并簽署《合肥經(jīng)濟技術(shù)職業(yè)學(xué)院學(xué)生不在校參加醫(yī)保承諾書》，務(wù)必寫明原因。

（2）在籍不在校的高職擴招生不要求在校參保。

（二）參保數(shù)據(jù)整理、報送

1.已在生源地參加下一年度醫(yī)保的同學(xué)不允許重復(fù)參保，各班級要掌握在校參保的學(xué)生名單，并確認該生是否在校已繳費。

2.確認參保的具體學(xué)生名單填寫到《城鄉(xiāng)居民批量新參保模板》并向?qū)W生處報送電子版與學(xué)生簽字掃描版。

《城鄉(xiāng)居民批量新參保模板》表格填寫時注意事項：

（1）相關(guān)信息填寫務(wù)必保證準確無誤，格式正確，尤其是姓名與身份證號，否則將會參保登記失敗。

（2）提交的電子版務(wù)必是經(jīng)過各班級簽名確認無誤的學(xué)生參保信息；簽字需學(xué)生本人簽署。

（3）各班級簽名確認的參保學(xué)生信息紙質(zhì)版由各院系負責(zé)核查并留存。

3.各班級宣傳參保工作時，學(xué)生若未在校繳費參保，可以至財務(wù)處繳費后在校參保，輔導(dǎo)員查看收據(jù)確認后算作在校參保數(shù)據(jù)，連同前期參保數(shù)據(jù)一并提交。

（三）建立未在校參保學(xué)生臺賬

各班級針對未在校參保的學(xué)生要建立臺賬，并簽訂《合肥經(jīng)濟技術(shù)職業(yè)學(xué)院學(xué)生不在校參加醫(yī)保承諾書》，同時提供已在生源地參保的繳費憑證或由**、街道辦事處開具的已參保證明，由輔導(dǎo)員收集，統(tǒng)一交院系存檔。

（四）退費工作

1.如重復(fù)參保，原則上從生源地退費。

2. 脫貧家庭(原建檔立卡戶)、低保家庭以及在生源地享受醫(yī)療救助基金資助的其他類特困人員（學(xué)生）在生源地購買醫(yī)保，無需在校繳費，如已交，學(xué)校給予退費。

五、參保信息查詢

六、大學(xué)生醫(yī)保出險報銷流程

（一）門診報銷

1.所需材料

（1）病歷

（2）發(fā)票

（3）費用清單

（4）身份證復(fù)印件1份（正反面同頁）

（5）銀行卡復(fù)印件1份（工行、農(nóng)行、建行、中國銀行、郵政銀行，正反面同頁，注明本人電話號碼。）

2.收集材料時間與地點

由每個學(xué)期初下發(fā)的醫(yī)保報銷指南中具體說明

（二）住院報銷

1.異地住院

（1）所需材料

①.發(fā)票（電子發(fā)票或復(fù)印件需提供承諾書)

②.出院小結(jié)/門診病歷（原件需蓋章)

③.費用明細（需蓋章）

A.如有超過1000元的醫(yī)用耗材;(提供耗材條形碼;若無條形碼,手寫承諾書:單價超過1000元的醫(yī)用耗材無法提供條形碼自愿按進口材料報銷);

B.如有打白蛋白針(提供白蛋白化驗單;若無報告單,手寫承諾書:無法提供報告單自愿自費處理)

C.如因外傷導(dǎo)致住院,或取出內(nèi)固定裝置;需要手寫受傷經(jīng)過和無第三方責(zé)任的承諾書

D.如因交通事故導(dǎo)致的住院:需要提供《交通事故責(zé)任認定書》

④.銀行信息(需要提供銀行名稱、開戶行、卡號、手機號,最好提供一類卡)

⑤.如當(dāng)年已經(jīng)畢業(yè)大學(xué)生需提供畢業(yè)證復(fù)印件

（2）收集材料時間

工作日上班時間段

（3）地點

知行樓307辦公室

（4）注意事項

①所交材料，一經(jīng)報銷，原件無法退還，如需在其他地方報銷請自行留存復(fù)印件。

②私立醫(yī)院就醫(yī)均不予報銷。

2.合肥本地住院

出院時，告知醫(yī)院結(jié)算窗口的工作人員，在校已參加2023年度合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（大學(xué)生醫(yī)保）直接結(jié)算，無需到校報銷。

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